ROOT CANAL TREATMENT
歯の根の中から、
大切な歯を考える。
何度も治療しているのに痛みや腫れが続く。以前に神経を取った歯が、再び気になり始めた。根管治療では、歯の内部の状態と症状の原因を確かめ、歯を残せる可能性を検討します。
ABOUT ROOT CANAL TREATMENT
根管治療について
根管は歯の根の内部にある細い通り道です。深いむし歯や歯のひびなどにより、内部の歯髄に炎症や感染が生じたとき、原因となる組織を取り除き、根管を清掃・消毒して封鎖する治療を検討します。すでに治療した歯でも、内部への再感染や根の先の炎症が見つかれば、再治療が必要になる場合があります。
歯の根は一本の単純な管ではなく、細かく枝分かれしたり、曲がっていたりします。そのため、肉眼では見えにくい部分も含めて状態を確かめ、感染を広げないように治療を進めることが大切です。根管治療は歯を残すための選択肢ですが、すべての歯を残せるわけではありません。歯の割れ方や残っている歯質、歯ぐきと骨の状態も合わせて判断します。
「以前に根管治療を受けた歯が痛む」「治療を繰り返しているのに症状が続く」という場合も、原因が根管内にあるとは限りません。診察と画像検査で原因を調べてから、再治療の必要性を考えます。
TREATMENT OUTLOOK
治療の見通しは、歯の状態によって異なります
初めて根管治療を行う歯と、以前の治療後に再び症状が出た歯とでは、治療の条件が異なります。根管の形、感染の広がり、既存のかぶせ物や土台、歯のひびなども結果に影響します。そのため、国や保険診療の違いだけで一律の成功率を示すことはできません。
痛みが落ち着いていても、根の先の周囲に変化が見つかる場合があります。一方で、治療後の画像で変化が残っているように見えても、経過を見ながら判断することがあります。症状だけ、あるいは一枚の画像だけで治療方針を決めず、これまでの経過を含めて確認します。
当院では、必要に応じてCTによる画像確認を行い、ラバーダムによる隔離や拡大鏡を用いた視野の確保を考えながら治療を進めます。それぞれの方法には役割がありますが、使用すれば必ず治るというものではありません。診査で分かったこと、治療の選択肢、残せる見込みと限界をお伝えします。
- 初めての治療か、再治療か
- 根管の曲がりや枝分かれの状態
- 根の先の炎症や骨の状態
- 歯にひび・破折がないか
- 残っている歯質とかぶせ物の状態
- 治療後に歯を保護できるか
OUR APPROACH
診断と感染対策のために
CTスキャン
通常のレントゲンは平面の画像ですが、歯科用CTでは根の形や周囲の骨を立体的に確認できます。根管の複雑な形、根の先に見られる変化、周囲の構造との位置関係などを調べる際に役立ちます。
すべての根管治療でCT撮影が必要なわけではありません。症状や通常の画像で得られた情報を踏まえ、追加の撮影が診断や治療計画に役立つ場合に検討します。
ラバーダム
ラバーダムは、治療する歯の周囲を薄いシートで隔離する方法です。根管を清掃している間、唾液が入り込むことを抑え、治療する場所を清潔に保つために用います。小さな器具や薬液から口の中を保護する役割もあります。
当院では、歯の状態を確認したうえでラバーダムを用いた治療を行っています。装着のしやすさは歯の位置や残っている歯質によって異なるため、具体的な方法は診察時にご説明します。
拡大鏡
根管の入口や歯の細かな構造は、肉眼だけでは確認しにくいことがあります。当院では拡大鏡を用い、視野を拡大しながら必要な部分を確認します。
拡大視野は見落としを減らすための助けになりますが、複雑な根管のすべてを直接見通せるわけではありません。画像検査や治療中の所見も合わせて、慎重に進めます。
ENDODONTIC SURGERY
歯根端切除術
通常の根管治療や再治療だけでは根の先の炎症が改善しにくい場合、歯根端切除術を検討することがあります。歯ぐき側から根の先に近づき、病変や根の先端部分を処置する外科的な方法です。かぶせ物や土台を外して根管内から治療することが難しい場合にも、選択肢となることがあります。
手術の適応を判断するには、歯の根と周囲の骨の状態、近くにある神経や上顎洞などとの位置関係を確認する必要があります。CT撮影を含めた診査を行い、再治療や経過観察、抜歯などの選択肢と比較してご説明します。外科処置のため、術後に腫れや痛みが出る場合があり、すべての歯に適応できるものではありません。
FRACTURED ROOT
破折歯の治療
歯の根にひびや割れが生じることを歯根破折といいます。噛むと痛む、歯ぐきが腫れる、同じ場所に膿の出口ができるなどの症状が現れることがありますが、症状だけで破折を確定できるわけではありません。ひびの位置や広がり、歯を支える骨の状態を調べ、歯を残せるかを判断します。
破折が根の深い部分まで及ぶ場合は、保存が難しく抜歯が必要になることもあります。一方、条件が合えば接着などの保存方法を検討できる場合があります。適応や長期的な見通しには差があるため、治療前に選択肢と限界をお伝えします。
口腔内接着法
破折した部分に口の中から処置できる場合に検討する方法です。破折線の位置や視野の確保が重要で、割れが広い場合や深い場合には適応できないことがあります。
口腔外接着再植法
歯を一度抜いて口の外で修復し、元の位置に戻す方法です。抜歯時に歯や周囲の組織を傷つける可能性があり、再植後の経過にも個人差があります。歯の状態を詳しく調べて適応を判断します。
DEEP DECAY
深いむし歯と、歯を残すための選択肢
むし歯が歯ぐきの下まで進み、かぶせ物を支える歯質が十分に残っていない場合、そのままでは修復が難しいことがあります。歯のふちを歯ぐきより上に確保する方法として、歯冠長延長術や矯正的挺出を検討することがあります。ただし、根の長さや骨の状態によっては保存が難しく、抜歯を含めた判断が必要です。
歯冠長延長術
歯ぐきや周囲の骨を調整し、かぶせ物を支えるための歯質を露出させる外科的な方法です。歯ぐきの位置が変わる、歯が長く見える、露出した根がしみるなどの可能性があり、前歯では見た目への影響も確認します。
矯正的挺出
部分的な矯正装置で歯を少しずつ引き上げ、修復に必要な歯質を確保する方法です。装置を付ける期間に加え、引き上げた後に位置を安定させる期間が必要です。歯の根の長さなどによって適応を判断します。
BEFORE TREATMENT
治療前にお伝えしたいこと
通院と経過観察
根管の数や形、感染の状態によって必要な処置と通院回数は変わります。根管内の処置後には、歯を保護する修復と、根の先の状態を確認する経過観察も大切です。
費用と選択肢
保険診療と自由診療では、治療内容や費用が異なる場合があります。歯の状態を確認し、必要な検査、処置、修復を含めた見通しをご説明します。
主なリスク・注意点：治療後の痛みや腫れ、器具の破損、歯の破折、感染や症状の再発などが起こる可能性があります。外科的処置では術後の出血や腫れなども考えられます。歯の状態によっては治療を行っても保存できない場合があります。